Общие осложнения после удаления зуба

Осложнения после удаления зуба

Осложнения, развивающиеся после удаления зуба, в зависимости от локализации могут быть как местными, так и общими. К общим осложнениям относятся признаки острой сосудистой недостаточности, ангионевротический отек дыхательных путей, лимфаденит, развившийся вследствие распространения патогенных микроорганизмов из лунки, оставшейся после удаления зуба. Помимо этого, состояние пациента может осложниться массивным кровоизлиянием в мягкие ткани лица и шеи или, в случае удаления верхних премоляров, перфорацией верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Обморок и коллапс

Обморок и коллапс

И обморок, и коллапс являются проявлениями острой сосудистой недостаточности и нередко возникают после удаления зуба. При всем этом обморок характеризуется преимущественно ишемическими процессами головного мозга, в то время как коллапс – более общая и опасная патология.

Подобные состояния в стоматологии часто бывают вызваны чрезмерным психоэмоциональным напряжением пациента, которое связано с ожидаемой болью после удаления зуба либо с болью, возникающей непосредственно в ходе процедуры.

Клинические проявления обморока характеризуются резким падением в системе артериального давления, выраженной бледностью или цианотичности кожи, липким холодным потом. При этом пульс больного слабый, малого наполнения и напряжения. Коллапс после удаления зуба по внешним признакам сходен с обмороком. Дифференциальная диагностика проводится на основании наличия или отсутствия сознания (при обмороке оно отсутствует, при коллапсе, как правило, сохранено).

Неотложная помощь при начавшемся обмороке заключается в придании пациенту положения лежа с приподнятым ножным концом. Подобная мера позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение головного мозга, чрезвычайно чувствительного к гипоксии. Помимо этого, проводят ингаляцию нашатырного спирта путем поднесения к его носу ватки, смоченной необходимым раствором.

Если после предпринятых врачом мер сознание не восстановилось, необходимо ввести под кожу больного раствор кофеина в дозе 1-2 мл раствора с дозировкой 10% либо препарата кордиамина (2 мл 25-% раствора). Продолжительное (более 3 минут) отсутствие эффекта от проведенного лечения дает основания предполагать более серьезные патологические состояния, вплоть до развития инсульта мозга или комы. В таком случае больного госпитализируют в реанимационное отделение стационара.

При развитии коллапса после удаления зуба к указанным выше манипуляциям добавляется обеспечение венозного доступа и внутривенное введение мезатона, норадреналина, препаратов стероидной группы (преднизолон, дексаметазон). Помимо этого, при наличии в стоматологической клинике необходимых препаратов и оборудования, начинают инфузию кровезамещающих и солевых растворов. Все манипуляции проводятся под контролем гемодинамических показателей.

Аллергические реакции

Анафилактический шок после удаления зуба

Аллергические реакции после удаления зуба могут заключаться в крапивнице, отеке Квинке либо в развитии анафилактического шока. Подобные явления нередки при обезболивании путем местной анестезии, а также при внутривенном введении лекарственных препаратов.

Признаки крапивницы: сильный зуд, высыпания по телу, сходные с местами уколов крапивой, незначительные отеки лица и слизистых оболочек, прекрасно купируются приемом антигистаминных препаратов (пипольфен, супрастин, тавегил, димедрол) в таблетированной или инъекционной форме.

Отек слизистой оболочки верхних или нижних дыхательных путей (отек Квинке) после удаления зуба требует более серьезных лечебных мероприятий. При этом больной испытывает страх смерти, нервозное состояние. Объективно наблюдается лающий кашель, цианоз лица, ногтей, мочек ушей. Купируют подобное состояние путем пропитывания места введения аллергена раствором адреналина, введения преднизолона, бронхолитических и антигистаминных препаратов.

Осложнения после удаления зуба могут проявиться и в виде анафилактического шока, при котором происходит критическое падение давления в артериальной системе с нарушением функции дыхания и сердечной деятельности. Купирование шока осуществляется с помощью внутривенного введения больших доз гормонов, адреналина, пипольфена, хлористого кальция. Необходимо обеспечение адекватной искусственной экскурсии грудной клетки и срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Передозировка лекарственных препаратов

При сложной и объемной стоматологической операции с применением большого количества местных анестетиков после удаления зуба могут развиваться признаки их передозировки. При этом изначально возникает головная боль, после этого наблюдается появление нервозности, тревоги, мышечных сокращений вплоть до развития судорог. При сильной интоксикации может развиться кома, конвульсии и остановка дыхания. Косвенным признаком передозировки может быть массивный отек после удаления зуба.

Помощь при серьезной передозировке анестетиков после удаления зуба заключается во введении пациенту лекарств группы барбитуратов, наркотических анальгетиков, порой бывает необходимо начать вдувание кислорода. Помимо этого, применяются сердечные гликозиды и дыхательные аналептики, проводится инфузионная терапия.

Генерализованные инфекционные осложнения

Температура после удаления зуба

Температура после удаления зуба часто говорит о развитии локализованного септического процесса, который со временем может принять генерализованную форму. Признаком, говорящим об инфицировании послеоперационной раны, может стать появившийся после удаления зуба гной, длительные болезненные ощущения, плохо заживающая или кровоточащая ранка.

Попадание инфекционных возбудителей в кровоток приводит к развитию лимфаденита, появлению признаков общей интоксикации с быстро ухудшающимся состоянием пациента. При отсутствии необходимого лечения  процесс может закончиться инфекционно-токсическим шоком и смертью пациента. Помимо этого, сухая лунка после удаления зуба может привести к развитию остеомиелита челюсти, абсцессу либо флегмоне, что также ставит жизнь больного под угрозу. Порой возникает и альвеолит после удаления зуба, лечение которого требует от врача и пациента немалых усилий.

Альвеолит после удаления зуба

Помощь заключается в своевременной санации очага инфекции, промывании его антисептическими растворами, назначении адекватной антибиотикотерапии и соблюдении пациентом правил антисептической обработки полости рта. При развившемся после удаления зуба генерализованном инфицировании (сепсис), больной госпитализируется в стационар, где проводится массивная инфузионная, а также противомикробная и укрепляющая терапия.

Во избежание подобных сложностей больному необходимо объяснить, что долго не проходящая опухоль после удаления зуба, боль, белый налет на десне – повод для скорейшего визита к врачу.

Массивные кровоизлияния в мягкие ткани

Кровотечение после удаления зуба

Кровотечение после удаления зуба может быть как наружным, так и скрытым. При этом наружное можно заметить сразу, поэтому сложностей с его остановкой, как правило,  не возникает. Скрытые кровотечения, особенно развившиеся после того, как пациент покинул стены стоматологической клиники, часто бывают профузными, с большим объемом кровопотери.

Проявления скрытых стоматологических кровотечений после удаления зуба заключаются в неожиданном появлении гематом на щеке, десне, слизистой оболочке дыхательных путей. В самых тяжелых случаях кровь изливается в столь больших объемах, что гематома достигает области шеи и груди.

Если после удаления зуба идет кровь, рану широко вскрывают для установления причины геморрагии. Гемостаз осуществляется путем прошивания или перевязки поврежденного сосуда либо, при паренхиматозных кровотечениях, прижигают электрокоагулятором. Лунка после удаления зуба и последующей остановки кровотечения может ушиваться наглухо, либо дренироваться, в зависимости от количества отделяемого экссудата. Гематомы, возникшие вследствие кровоизлияния лечения, как правило, не требуют и рассасываются самостоятельно в течение одной или, максимально, двух недель. Для ускорения процесса рассасывания гематомы возможно применение сухого тепла либо согревающих мазей и венотоников.

Перфорация гайморовой пазухи

После удаления зуба на верхней челюсти порой развивается и такое осложнение, как перфорация гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Главным диагностическим признаком при этом является выделение пузырящейся крови из лунки, а позже – попадание пищи изо рта в полость носа. Также может развиваться альвеолит после удаления зуба, гайморит и другие гнойные процессы, связанные с перекрестным инфицированием носовых полостей и послеоперационной раны. Также о перфорации может говорить длительная, непроходящая и сильная боль после удаления зуба.

Перфорация происходит вследствие неаккуратных действий врача при сложном, травматичном удалении зуба либо по причине повышенной ломкости костей, вызванной, например, недостаточным содержанием в организме минеральных солей.

При этом на участке перфорации создают условия для формирования твердого кровяного сгустка, способствующего заживлению слизистой оболочки пазухи. В тяжелых случаях проводится антисептическая обработка и послойное ушивание раны без натяжения.

Если было тяжелое удаление зуба, осложнения которого представлены в виде перфорации, которую не удается ушить либо создать кровяной сгусток, ведущий к заживлению раны, края выравнивают фрезой и закрывают аутотрансплантантом.